中央分5檔補助地方醫(yī)衛(wèi)資金：新疆等中央分擔80%　京滬10%

 中央分5檔補助地方醫(yī)衛(wèi)資金

基本公共衛(wèi)生服務支出，新疆等12省份中央分擔80％，京滬兩市中央分擔10%

國務院辦公廳近日印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案》，自2019年1月1日起實施。方案提出，基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障、計劃生育等明確為中央與地方共同財政事權，由中央財政和地方財政共同承擔支出責任，實行中央分檔分擔辦法，安排補助資金。

關注1 計劃生育

制定計生扶助保障補助國家基礎標準

按照我國醫(yī)療衛(wèi)生體制，醫(yī)療衛(wèi)生領域財政事權主要包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設等四個方面，方案對其財政事權和支出責任進行了明確。

其中，基本公共衛(wèi)生服務明確為中央與地方共同財政事權，由中央財政和地方財政共同承擔支出責任。中央制定基本公共衛(wèi)生服務人均經費國家基礎標準，并根據經濟社會發(fā)展情況逐步提高。

基本公共衛(wèi)生服務支出責任實行中央分檔分擔辦法：第一檔包括內蒙古、廣西、重慶等12個省(自治區(qū)、直轄市)，中央分擔80%；第二檔包括河北、山西等10個省，中央分擔60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個省，中央分擔50%；第四檔包括天津、江蘇等，中央分擔30%；第五檔包括北京、上海2個直轄市，中央分擔10%。

計劃生育方面，中央制定計劃生育扶助保障補助國家基礎標準，并根據經濟社會發(fā)展情況逐步提高，中央財政參照上述基本公共衛(wèi)生服務支出責任中央分檔分擔辦法安排補助資金。

醫(yī)療保障方面，對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助，中央財政和地方財政按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險予以繳費補助。中央財政按照一定補助標準，參照上述基本公共衛(wèi)生服務支出責任中央分檔分擔辦法安排補助資金；對于醫(yī)療救助，主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應急救助，中央財政根據救助需求、工作開展情況、地方財力狀況等因素分配對地方轉移支付資金。

關注2 重大傳染病防控

上劃事權 由中央財政承擔支出責任

同時，全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務，上劃為中央財政事權，由中央財政承擔支出責任。

主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預防接種和重點人群應急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術探索等內容。

此外，方案提到，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分的體系框架初步形成，但也存在一些問題。

主要是劃分體系不夠完整，缺乏系統(tǒng)的制度規(guī)范；部分事項財政事權劃分不明確，地方執(zhí)行缺乏依據；部分事項財政事權劃分不科學，職責交叉重疊；存在多種中央和地方分擔比例，支出責任劃分不盡合理；部分項目分散、多頭管理，財政資金使用效益不高等，需要通過財政事權和支出責任劃分改革加以解決。

■ 背景

“中央與地方財政事權逐漸明確”

記者注意到，早在2016年，國務院印發(fā)了《關于推進中央與地方財政事權和支出責任劃分改革的指導意見》。

財政部相關負責人解釋說，從財政事權和支出責任劃分的改革歷程看，改革開放以來，中央與地方財政關系經歷了從高度集中的統(tǒng)收統(tǒng)支到“分灶吃飯”、包干制，再到分稅制財政體制的變化，財政事權和支出責任劃分逐漸明確，特別是1994年實施的分稅制改革，初步構建了中國特色社會主義制度下中央與地方財政事權和支出責任劃分的體系框架，為我國建立現代財政制度奠定了良好基礎。

“但受當時以及實施過程中一些客觀條件的制約，改革主要是針對中央與地方收入劃分，事權和支出責任劃分在沿襲已有做法的基礎上主要做了一些局部調整。”上述負責人說。

在新的形勢下，財政事權和支出責任劃分與推進財稅改革和國家治理現代化要求相比，越來越不適應。按照《指導意見》，中央與地方財政事權和支出責任劃分改革將分領域逐步推進：2016年選取國防、外交等領域率先啟動財政事權和支出責任劃分改革。2017-2018年爭取在教育、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境保護、交通運輸等基本公共服務領域取得突破性進展。

2019-2020年基本完成主要領域改革，梳理需要上升為法律法規(guī)的內容，適時制定修訂相關法律、行政法規(guī)，研究起草政府間財政關系法，推動形成保障財政事權和支出責任劃分科學合理的法律體系。（記者 許雯）

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總體改革方案出臺半年后，醫(yī)療衛(wèi)生成為基本公共服務中第一個調整中央與地方財政事權和支出責任劃分的領域。8月13日，國務院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案》（以下簡稱《方案》）。其中，基本公共衛(wèi)生服務明確為中央與地方共同財政事權，由中央財政和地方財政共同承擔支出責任，實行中央分檔分擔辦法�！斗桨浮纷�2019年1月1日起實施。

權責調整

《方案》明確，從公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設四個方面劃分醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權和支出責任。以全國性或跨區(qū)域的公共衛(wèi)生服務為重點，適度加強中央財政事權和支出責任；屬于中央與地方共同財政事權的，由中央統(tǒng)一制定國家基礎標準或提出原則要求。

具體而言，《方案》提出，納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預防接種和重點人群應急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術探索等內容均納入重大公共衛(wèi)生服務（全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等），上劃為中央財政事權，由中央財政承擔支出責任。

在劃歸地方財政事權的項目中，《方案》還明確，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，對地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設、地方醫(yī)療保障能力建設項目，中央財政按規(guī)定給予補助。

據首都經濟貿易大學一份關于《我國政府間公共衛(wèi)生事權與支出責任劃分研究》（以下簡稱《研究》）論文顯示，在2008—2014年間，中央與地方政府在衛(wèi)生方面的支出比例基本上維持在3：7的水平。在公共衛(wèi)生服務方面，中央財政的事權承擔比重較小。

對此，財政部原部長、全國社�；�金理事會會長樓繼偉表示，受傳統(tǒng)計劃體制影響，各級政府根據事權屬性通過建立本級機構隊伍實行實體化的方式直接承擔相關的事權，導致政府間責權邊界模糊，共同事務泛濫，行政效率偏低，特別是中央事權的履行實體不到位。

今年2月，國務院印發(fā)了《基本公共服務領域共同財政事權和支出責任劃分改革方案》。財政部原部長肖捷在3月提出，這個方案，為分領域推進財政事權和支出責任劃分改革提供了引領，今年將重點推進教育、醫(yī)療衛(wèi)生、交通運輸、環(huán)境保護等領域的財政事權和支出責任劃分改革。“通過推進這項改革，有力促進各級政府更好履職盡責，更有效地提供基本公共服務供給效率和水平。”

按比例支出

除了對權責進行調整外，《方案》還對中央和地方在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出責任做了明確規(guī)定。

《方案》提出，包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、重點人群健康管理等12項內容，以及婦幼衛(wèi)生、老年健康服務、醫(yī)養(yǎng)結合、孕前優(yōu)生健康檢查、計劃生育事業(yè)費等部分原重大公共衛(wèi)生服務和計劃生育項目納入基本公共衛(wèi)生服務項目，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助、計劃生育扶助保障一同，屬于中央和地方共同財政事權。

在共擔事權方面，《方案》提出，支出責任實行中央分檔分擔辦法：第一檔包括內蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），中央分擔80%；第二檔包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10個省，中央分擔60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個省，中央分擔50%；第四檔包括天津、江蘇、浙江、廣東4個�。ㄖ陛犑校┖痛筮B、寧波、廈門、青島、深圳5個計劃單列市，中央分擔30%；第五檔包括北京、上海2個直轄市，中央分擔10%。

國家行政學院經濟學部教授馮俏彬向北京商報記者分析，此前各項制度并未將中央財政的支出責任明確下來，“也就是說，中央財政今年給某地方某項目撥款，但不一定明年也一樣，而一旦中央財政‘斷供’，將給地方財政帶來極大的壓力”。馮俏彬表示，從這個角度可以說，《方案》在制度層面劃定了中央、地方財政事權的支出責任，同時明確了具體支出比例，是攻堅已久的中央地方財政體制改革邁出的一大步，有利于地方財政明確預期、統(tǒng)籌財力，更好地協調本地經濟社會發(fā)展。

省級以下改革在即

而在捋順中央和地方財政事權和支出責任劃分的同時，《方案》還明確，要將適宜由更高一級政府承擔的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務支出責任上移，避免過多增加基層政府支出壓力。

上述《研究》顯示，在調查樣本中，山東、湖南、新疆、陜西四個省份中省本級所承擔的公共衛(wèi)生支出責任維持在30%―40%的區(qū)間水平。從政府的負擔結構看，我國地方政府特別是縣鄉(xiāng)財政負擔了大部分的公共衛(wèi)生支出，約為省級政府衛(wèi)生預算的60%-70%。公共衛(wèi)生事權劃分呈現“下沉”狀態(tài)。

《方案》提出，省級政府要參照本方案的要求，結合省以下財政體制，合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領域省以下各級政府的財政事權和支出責任。要明確省級政府在推進區(qū)域內基本公共服務均等化方面的職責，加大對區(qū)域內困難地區(qū)的轉移支付力度。

實際上，自2016年國務院印發(fā)《關于推進中央與地方財政事權和支出責任劃分改革的指導意見》確定改革的推進計劃以來，多地已經出臺省以下財政事權和支出責任劃分改革方案，如河北、河南、廣東、山東、陜西、江西等。這些省以下財政事權改革方案，嚴格遵從了中央的總體要求和改革原則。

以河北省為例，今年6月，河北省發(fā)布的《基本公共服務領域省與市、縣共同財政事權和支出責任劃分改革實施方案》顯示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助方面，執(zhí)行中央制定國家基礎標準，所需經費中央與地方按6：4分擔；地方分擔部分，省與直管縣（市）按2：2分擔，省與市、市管縣（市）按1.2：0.8：2分擔，市轄區(qū)所需經費由市確定分擔比例，統(tǒng)籌上級轉移支付予以保障。

業(yè)內人士指出，省以下改革面對的問題復雜多樣，目前財政事權和支出責任劃分改革遵循從易到難的戰(zhàn)略考慮。河北財政廳副廳長李杰剛同樣表示，事權劃分改革很難，不是一兩年能搞定的，但是財政事權劃分改革從易到難、分階段推進，方向很明確。